ЭКО после 40 лет
В этой статье разберем ЭКО после 40 лет по шагам. Без сложных терминов. С конкретными примерами. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/to-patients/articles/eko-posle-40-let/ мы ведем такие протоколы каждый день, поэтому объясним на понятном языке и поможем собрать цельную картину.
Почему возраст важен
Яйцеклетки закладываются до рождения. Их запас не растет. После 35 лет запас снижается быстрее. После 40 лет падает и качество. Поэтому эмбрионов с правильным набором хромосом становится меньше. Это влияет на шанс беременности и на риск выкидыша. Мужской фактор тоже важен: у сперматозоидов после 40–45 лет чаще встречаются повреждения ДНК. Поэтому пары проходят оценку оба партнера.
Реальные шансы без иллюзий
Правда простая. С собственными яйцеклетками шанс ниже, чем в 30 лет. Он зависит от возраста, АМГ, числа антральных фолликулов, качества сперматозоидов и сопутствующих болезней. У части пациенток беременность наступает в первом цикле, у части — после 2–3 попыток, у части — только с донорскими яйцеклетками. Чудес не существует, но есть грамотная тактика и грамотный расчет времени.
Обследования перед стартом
-
Анализы крови: общий анализ, биохимия, коагулограмма.
-
Гормоны яичникового резерва: АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
-
Инфекции, группа крови, резус-фактор.
-
Трансвагинальное УЗИ с подсчетом антральных фолликулов.
-
Спермограмма и MAR-тест. Иногда ДНК-фрагментация сперматозоидов.
-
Осмотр терапевта и узких специалистов при гипертонии, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
-
Обсуждение рисков беременности после 40: повышенное давление, гестационный диабет, преэклампсия. План ведения нужен заранее.
Какой протокол выбрать
Есть два основных пути.
Собственные яйцеклетки.
Стимуляция овуляции, пункция фолликулов, оплодотворение, культивация эмбрионов до 5 дня, перенос одного эмбриона. Часто применяем ИКСИ, чтобы повысить шанс оплодотворения. При низком резерве используем мягкие протоколы. Иногда делаем «накопление» — несколько коротких стимуляций и одна общая попытка переноса после заморозки и объединения эмбрионов.
Донорские яйцеклетки.
Подходит, когда резерв очень низкий или после нескольких безуспешных попыток. У эмбрионов из донорских ооцитов выше шанс имплантации и ниже риск хромосомных ошибок. Донорство анонимное и законное. Подбор донора идет по фенотипу и медкритериям.
PGT-A (скрининг хромосом).
Метод помогает выбрать эмбрион с верным набором хромосом. Это снижает риск потери беременности и повышает вероятность переноса с результатом. Метод не лечит качество яйцеклеток, но помогает точнее отобрать эмбрион.
Когда стоит подумать о донорстве
— Возраст 43–45+ и очень низкий АМГ.
— Много пустых фолликулов и отсутствие зрелых ооцитов в прошлых протоколах.
— Повторные остановки развития эмбрионов к 3–5 дню.
— Несколько неудачных переносов с подтвержденным эндометрием.
В этих случаях донорская программа экономит время и уменьшает эмоциональную нагрузку.
Как повысить шансы
— Нормализуйте вес. Избыточный и недостаточный вес снижают результат.
— Бросьте курение и никотиновые пэды. Качество яйцеклеток и сперматозоидов страдает.
— Контролируйте давление, сахар, щитовидную железу.
— Принимайте фолаты по схеме врача.
— Следуйте календарю сна и умеренной физической активности.
— Не затягивайте со стартом. После 40 важен каждый цикл.
Добавки «для резерва» не творят чудес. Деньги и время лучше вложить в протокол по плану.
Сколько попыток планировать
Чаще всего обсуждаем горизонт из 3 попыток с собственными яйцеклетками или переход на донорские ооциты после 1–2 неудач при плохих эмбрионологических итогах. Такой план дает опору. Вы понимаете, сколько времени и ресурсов закладывать, и не теряете месяцы без стратегии.
Риски беременности после 40 и как их снизить
Риск гестационного диабета, преэклампсии, преждевременных родов выше. Снижаем риски так: стартуем с полной предгравидарной подготовки, корректируем давление и сахар до протокола, выбираем перенос одного эмбриона, ведем беременность у акушера-гинеколога высокого риска, контролируем питание и вес, ходим на все скрининги по срокам.
Пример плана на 90 дней
Дни 1–14. Полная диагностика, консультации, согласование стратегии (свои ооциты или донор).
Дни 15–45. Подготовка: коррекция давления и сахара, отказ от никотина, витамины по схеме, контроль веса.
Дни 46–70. Стимуляция, пункция, ИКСИ, культивация, при необходимости PGT-A.
Дни 71–90. Перенос одного эмбриона на естественном или замещенном цикле, поддержка прогестероном, тест на ХГЧ по плану.
Частые вопросы коротко
— Можно ли пройти ЭКО в естественном цикле после 40? Можно, но шанс ниже из-за одного ооцита. Метод уместен при противопоказаниях к стимуляции.
— Нужно ли сразу делать PGT-A? Часто да, потому что помогает избежать переносов с заведомо ошибочными эмбрионами. Решаем индивидуально.
— Сколько эмбрионов переносить? Один. Так безопаснее для мамы и будущего малыша.
Итоги
ЭКО после 40 — это четкий план, командная работа и экономия времени на верных шагах. Если вы готовы к первому шагу, приходите на очную консультацию. Мы в СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/to-patients/articles/eko-posle-40-let/ поможем составить персональный план, объясним каждый этап простым языком и запустим протокол в комфортные сроки.
